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2019年上海自考02113《醫學心理學》模擬試題11
發布日期:2018/12/28 14:48:45 來源:上海自考網 閱讀: 【字體:

九、穩定型心絞痛

  誘因:勞累、情緒激動、飽食、受寒、急性循環衰竭等。

  基本病因:冠狀動脈粥樣硬化

  癥狀:以發作性胸痛為主要臨床表現

  典型疼痛特點:1、部位:主要在胸骨中上段之后,或心前區,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂尺側無名指和小指;偶有或至頸、咽或下頜部;

  2、性質:常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感,也可有燒灼感,偶有瀕死感;

  3、誘因:體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等;

  4、持續時間:疼痛出現后常逐漸加重,持續3~5分鐘,休息或含服硝酸甘油可迅速緩解,可數天或數周發作一次,亦可一天內發作多次。

  心電圖特點:多數病人出現暫時性心肌缺血引起的ST段壓低,有時出現T波倒置,在平時有T波持續倒置的病人,發作時可變為直立。

  發作時的治療:

  1、休息(首要措施):發作時應立即休息,一般病人停止活動后癥狀即可消除;

  2、藥物治療:硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化,1~2分鐘內顯效,約30分鐘后作用消失。

  用藥護理:心絞痛發作時給予病人舌下含服硝酸甘油,如用藥后3~5分鐘仍不緩解可重復使用,每隔5分鐘1次,連續3次仍未緩解者,應考ACS(急性冠脈綜合征)的可能,要及時 報告醫生。

  十、心肌梗死(MI)

  急性心梗(AMI)臨床表現:有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標志物增高以及心電圖進行性改變;可發生心律失常、休克或心力衰竭,屬急性冠脈綜合征(ACS)的嚴重類型。

  先兆:1、發病前數天有乏力、胸部不適。活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀;

  2、以新發生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。

  3、心絞痛發作硝酸甘油療效差;

  4、心電圖顯示ST段一時性明顯抬高或壓低,T波倒置或增高,即不穩定型心絞痛情況。

  疼痛:疼痛的性質和部位與心絞痛相似,但程度更劇烈,多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感,持續時間可達數小時或數天,休息和服用硝酸甘油不緩解。

  血清心肌壞死標志物(熟悉 p214)

  解除疼痛:最有效的解除方法:哌替啶(杜冷丁)、肌注或嗎啡5~10mg皮下注射。

  心梗發生后24小時內不宜用洋地黃制劑,有右心室梗死的病人應慎用利尿劑。

  護理診斷有: 1、疼痛:胸痛;

  2、活動無耐力

  3、有便秘的危險

  4、潛在并發癥:猝死、心力衰竭

  護理措施 疼痛:胸痛

  1、休息:發病12小時內絕對臥床休息

  2、飲食:4~12小時內流質飲食,隨后過度到低脂、低膽固醇清淡飲食,提倡少量多餐

  3、給氧:氧流量2~5L/min,

  4、心理護理:專人陪伴,多鼓勵病人;解釋疾病過程與治療配合;調低監視儀器報警聲;煩躁不安者可肌注地西泮是病人鎮靜。

  5、止痛治療的護理:給予嗎啡或哌替啶止痛,注意有無呼吸抑制等不良反應。

  6、溶栓治療護理:遵醫囑應用,6小時內使用效果最佳

  (補充:7、病情監護:安置病人入住CCU,連續監護心電圖,血壓,呼吸3~5日8.協助醫生介入治療及手術治療:應盡快實施經皮冠狀動脈介入治療pci,治療失敗6~8小時內行主動脈~冠狀動脈旁路移植術。9.遵醫囑應用極化液等其他治療藥物:阿司匹林)

  十一、原發性高血壓:是以血壓升高為主要臨床表現的綜合癥,我國將高血壓定義為收縮壓>=140mmhg和(或)舒張壓>=90mmhg.

  病因:原發性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多種后天環境因素作用,使正常血壓調節機制失代償所致。

  最常見的并發癥:腦血管的并發癥。包括各種出血性或缺血性腦卒中、高血壓病。

  血壓水平分類和定義(p225 表3-8)

  高血壓病人心血管風險水平分層(p225 表3-9)理解記憶 知道判斷

  高血壓病人的非藥物治療:

  1、控制體重;

  2、減少食物中鈉鹽的攝入量,并增加鉀鹽的攝入量;

  3、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量;

  4、戒煙、限酒;

  5、適當運動;

  6、減少精神壓力,保持心理平衡。

  降壓藥應用原則(書上內容需詳看):

  1、小劑量開始;

  2、優先選擇長效制劑;

  3、聯合用藥;

  4、個體化。

  降壓首選藥(高血壓危象首選藥):硝普鈉,能同時直接擴張動靜脈,降低心臟前后負荷。

  直立性低血壓的預防與處理(了解):1、使病人了解其表現乏力頭暈、心悸、出汗、惡心、 嘔吐等;

  2、預防方法;避免長時間站立,改變姿勢時動作宜緩慢,避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴,不宜大量飲酒;

  3、指導病人在直立性低血壓發生時采取下肢抬高位平臥,以促進下肢血液回流。


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